A saúde mental infantojuvenil na atenção básica à saúde: da concepção às perspectivas para o cuidado / Infantile-juvenile mental health in the ABS (Basic Attention to Health): from conception to perspectives for care

Resumo Introdução A literatura aponta para um movimento recente de se avançar na compreensão de outras dimensões que perpassam pelo cuidado à saúde mental infantojuvenil, como, por exemplo, a falta de experiência, afinidade com o campo e formação profissional e a concepção da saúde mental tida pelos profissionais da saúde. Objetivo Identificar as concepções de gestores e/ou membros da equipe da Atenção Básica à Saúde sobre saúde mental infantojuvenil, assim como as suas afinidades, experiências e formação nesse campo. Método Pesquisa exploratória e descritiva, de abordagem quantiqualitativa. Participaram 53 gestores e/ou membros da equipe de Unidades de Saúde de sete municípios do Estado de São Paulo. Para a coleta de dados, foram utilizados um Formulário de Identificação e Caracterização dos Participantes e um Questionário Geral. Para a análise, utilizou-se de estatística descritiva para as informações quantitativas e os dados qualitativos foram analisados pela técnica de análise categorial. Resultados Observou-se uma concepção ampliada sobre a saúde mental infantojuvenil, de forma que, para além dos aspectos característicos do modelo médico-psiquiátrico, os participantes reconheceram os determinantes sociais e as variáveis contextuais nas concepções apresentadas. Levanta-se a hipótese de que a formação profissional, afinidade com o campo e experiências anteriores podem influenciar na concepção de saúde mental infantojuvenil adotada e no cuidado desenvolvido nos equipamentos de saúde. Conclusão Considera-se fundamental compreender melhor a saúde mental infantojuvenil no âmbito dos serviços visando refletir sobre as estratégias que favoreçam a aproximação dos profissionais da saúde com esse campo, contribuindo e qualificando o cuidado.

Abstract Introduction The literature points to a recent movement to advance in the understanding of other dimensions that permeate infantile-juvenile mental health care, such as, for example, lack of experience, affinity with the field and professional training and the conception of mental health taken by health professionals. Objective To identify the conceptions of managers and/or members of the Basic Attention to Health team on children and adolescents' mental health, as well as their affinities, experiences and training in this field. Method Exploratory and descriptive research, with a quantitative-qualitative approach. 53 managers and/or team members from Health Units from seven cities in the State of São Paulo participated. For data collection, a Participant Identification and Characterization Form, and a General Questionnaire were used. For the analysis, descriptive statistics were used for quantitative information and qualitative data were analyzed using the categorical analysis technique. Results An expanded conception of children's mental health was observed, so that, in addition to the characteristic aspects of the medical-psychiatric model, the participants recognized the social determinants and contextual variables in the concepts presented. The hypothesis raised is that professional training, affinity with the field and previous experiences can influence the adopted concept of children and adolescents' mental health as well as the care developed in health facilities. Conclusion It is considered essential to better understand infantile-juvenile mental health within the scope of services in order to reflect on strategies that favor the approximation of health professionals with this field, contributing and qualifying care.

Retratos do processo de alta na atenção à saúde mental de crianças e adolescentes na perspectiva de terapeutas ocupacionais / Portraits of the discharge process in mental health care of children and adolescents from the perspective of occupational therapists

Resumo Objetivou-se compreender as concepções e o processo de alta de crianças e adolescentes acompanhados em Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis sob a perspectiva de terapeutas ocupacionais trabalhadores desses equipamentos. Foi realizada pesquisa de campo qualitativa, descritiva e exploratória, com 15 terapeutas ocupacionais que atuam em Centros de Atenção Psicossociais Infantojuvenis do município de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e analisados a partir da técnica do discurso do sujeito coletivo. A reflexão crítica sobre o conceito da alta na saúde mental infantojuvenil, o planejamento para a alta e a efetivação da articulação desses equipamentos com a rede intra e intersetorial durante todo o acompanhamento são determinantes para que o processo de alta de crianças e adolescentes que vivenciam o sofrimento psíquico aconteça de forma implicada, corresponsável e segura. O estudo avança ao pautar o tema da alta no contexto do cuidado em saúde mental infantojuvenil, revelando desafios e perspectivas para o aprimoramento de ações e de políticas públicas, e fortalecendo a Reforma Psiquiátrica brasileira.

ABSTRACT The objective was to understand the conceptions and process of discharging children and adolescents in Child Psychosocial Care Centers from the perspective of occupational therapists working in these locations. Qualitative, descriptive and exploratory field research was carried out with 15 occupational therapists who work at Child Psychosocial Care Centers in the city of São Paulo. Data were collected through a semi-structured interview and analyzed using the Collective Subject Discourse technique. Critical reflection on the concept of discharge in child and adolescent mental health, planning for discharge and the articulation of these services with the intra and intersectoral network throughout the follow-up are determinants for the discharge process of children and adolescents who experience psychological distress happen in an implicated, co-responsible and safe way. The study advances by addressing the issue of discharge in the context of child and adolescent mental health care, revealing challenges and perspectives for the improvement of actions and public policies and strengthening the Brazilian Psychiatric Reform.

Obstáculos à produção do cuidado em álcool e outras drogas na perspectiva dos trabalhadores de saúde mental: prelúdios do cenário atual? / Obstacles to the production of care for alcohol and other drugs from the perspective of mental health workers: preludes to the current scenario? / Obstáculos a la producción de cuidados en el alcohol y otras drogas desde la perspectiva de los trabajadores de salud mental: ¿prelúdios del escenario actual?

A partir de 2016, observam-se direcionamentos políticos divergentes em relação ao cuidado norteado pela atenção psicossocial de base comunitária e territorial. Diante das diretrizes para o cuidado em rede e as contradições na condução das políticas, questionamo-nos sobre os desafios na produção do cuidado com usuários de álcool e outras drogas. Neste estudo, objetivamos compreender os principais obstáculos para o cuidado em Rede de Atenção Psicossocial (Raps) no âmbito do Sistema Único de Saúde, a partir da visão dos trabalhadores da saúde mental. Norteada pela Análise de Conteúdo, dois temas centrais se fizeram presentes: a estigmatização em torno dos usuários de álcool e outras drogas e a presença das Comunidades Terapêuticas na Rede de Atenção Psicossocial. Os resultados apontaram para um processo de retrocesso e possível desmonte da Raps, como se preconizava, uma vez que o tema das Comunidades Terapêuticas se mostrou transversal aos resultados analisados.

From 2016 onwards, divergent political directions have been observed in relation to care guided by community-based and territorial psychosocial care. Given the guidelines for network care and the contradictions in the conduct of policies, we ask ourselves about the challenges in the production of care for users of alcohol and other drugs. In this study, we aimed to understand the main obstacles to care in a Psychosocial Care Network (PCN) within the Health Unic System, from the perspective of mental health workers. Guided by Content Analysis, two central themes were present: the stigmatization around users of alcohol and other drugs and the presence of Therapeutic Communities in the Psychosocial Care Network. The results pointed to a setback process and possible dismantling of PCN as recommended, since the theme of Therapeutic Communities was transversal to the analyzed results.

A partir de 2016, se han observado direcciones políticas divergentes en relación con la atención guiada por la atención psicosocial comunitaria y territorial. Dados los lineamientos para la atención en red y las contradicciones en la conducción de las políticas, nos preguntamos sobre los desafíos en la producción de atención para los usuarios de alcohol y otras drogas. En este estudio, nuestro objetivo fue comprender los principales obstáculos para la atención en una Red de Atención Psicosocial (RAPS) dentro del Sistema Único de Salud, desde la perspectiva de los trabajadores de salud mental. Guiados por el Análisis de Contenido, estuvieron presentes dos temas centrales: la estigmatización en torno a los usuarios de alcohol y otras drogas y la presencia de Comunidades Terapéuticas en la Red de Atención Psicosocial. Los resultados apuntaron a un proceso de retroceso y posible desmantelamiento dela RAPS como se recomendaba, ya que la temática de Comunidades Terapéuticas fue transversal a los resultados analizados.

Processo de produção de cuidado à crise em Rede de Atenção Psicossocial / Production process of crisis care in the Psychosocial Attention Network / Proceso de producción de cuidado a la crisis en la Red de Atención Psicosocial

O objetivo deste estudo é compreender o processo de produção de cuidado na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) a pessoas em situação de crise. A pesquisa foi realizada em serviços que compõem a RAPS de quatro municípios de Região Metropolitana da Região Sudeste e teve como participantes profissionais oriundos de CAPS II e III, de CAPS álcool e drogas, de CAPS infantojuvenil, de unidade de curta permanência, de pronto socorro e de Unidade Básica de Saúde. Para a coleta de dados, foi utilizado o grupo focal e a análise dos dados se deu por análise de conteúdo. Este trabalho evidenciou a centralidade do hospital e a associação direta e protocolar da crise à internação psiquiátrica. A hegemonia médica e a dificuldade das equipes da atenção básica em lidar com as questões da saúde mental da população são pontos discutidos neste estudo.

The objective of this study is to understand the process of producing care in the Psychosocial Attention Network (RAPS) for people in crisis situations. The research was carried out in services that compound the RAPS of four municipalities of the Southeastern Region metropolitan areas. Professionals from CAPS II and III, CAPS alcohol and drugs, CAPS infant and juvenile, short stay unit, first aid and Basic Health Unit participated in the study. For data collection, the focus group was used and data analysis was performed by content analysis. This work evidenced the centrality of the hospital and the direct and protocolar association of the crisis with psychiatric hospitalization. The medical hegemony and the difficulty of the primary care teams in dealing with the mental health issues of the population are points discussed in this study.

El objetivo de este estudio es comprender el proceso de producción de cuidado en la Red de Atención Psicosocial (RAPS) a personas en situación de crisis. La investigación fue realizada en servicios que componen la RAPS de cuatro municipios de Región Metropolitana de la Región Sudeste, Brasil. Los participantes fueron profesionales de CAPS II y III, de CAPS alcohol y drogas, de CAPS infantojuvenil, de unidad de corta permanencia, de socorro y de Unidad Básica de Salud. Se utilizó el grupo focal para la recolección de los datos y el análisis de los datos se realizó por análisis de contenido. Este trabajo evidenció la centralidad del hospital y la asociación directa y protocolar de la crisis a la internación psiquiátrica. La hegemonía médica y la dificultad de los equipos de atención básica en lidiar con las cuestiones de la salud mental de la población son puntos discutidos en este estudio.

Intersetorialidade e cuidado em saúde mental: experiências dos CAPSij da Região Sudeste do Brasil / Intersectoriality and care in mental health: experiences of psychosocial care centers for children and adolescents (CAPSIJ) in Brazil's Southeastern region

Resumo O objetivo do estudo foi identificar como tem sido produzido o trabalho intersetorial nos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis (CAPSij) da Região Sudeste do país, buscando compreender como se processam os contatos com a rede, bem como as potências e fragilidades das articulações intersetoriais na perspectiva dos gestores dos serviços. Trata-se de pesquisa de levantamento, orientada pela avaliação por triangulação de métodos, em sua primeira etapa referente à análise diagnóstica situacional, tendo como participantes 35 CAPSij. Os resultados indicaram que Atenção Básica, Assistência Social e Educação são os principais serviços/setores envolvidos nas situações de cuidado à população infantojuvenil acompanhada nos CAPSij. A corresponsabilização, enquanto um dos benefícios do trabalho intersetorial, foi afirmada como estratégia para a produção ampliada de saúde e qualificação da rede. Sobre desafios, os participantes apontam a falta de alinhamento em projetos comuns de cuidado, os discursos de medicalização e patologização da vida nas instituições educacionais, e a dificuldade de articulação das demandas relacionadas à Atenção Básica. Por fim, discute-se a intersetorialidade como eixo central das ações em saúde mental, possibilitando que recursos e dispositivos locais sejam potencializados para práticas de cuidado e de garantia de direitos.

Abstract The study aimed to identify how intersectoral work has been produced in Psychosocial Care Centers for Children and Adolescents (CAPSij) in Brazil's southeast region, seeking to understand how the contacts with the network are processed, as well as the strengths and weaknesses of intersectoral articulations in the perspective of service managers. This study is a survey research, guided by the triangulation of methods for results analysis, which in the first stage regards the analysis for situational diagnostic; CAPSij participated. The results indicated that Primary Care, Social Assistance and Education are the main services/sectors involved in care situations for children and adolescents assisted by the CAPSij. Co-responsibility, as one of the benefits of intersectoral work, was asserted as a strategy for expanded health production and network qualification. On challenges, the participants point out the lack of alignment in common care projects, life medicalization and pathologization discourses in educational institutions, and the difficulty of articulating demands related to Primary Care. Finally, intersectoriality is discussed as the central axis in Mental Health actions, allowing local resources and devices to be strengthened for care practices and assurance of rights.

Saúde mental infantojuvenil e educação: análise bibliométrica da produção científica nacional e internacional (1968-2014) / Child and adolescent mental health and education: bibliometric analysisof Brazilian and international scientific production (1968-2014) / Salud mental infanto-juvenil y educación: análisis bibliometrico de laproducción científica brasileña e internacional (1968-2014)

Documentos de amplitude internacional apontam a importância de estratégias de atenção e de cuidados em saúde e educação para crianças e adolescentes em sofrimento psíquico. Este estudo objetivou identificar e caracterizar na literatura científica nacional e internacional artigos que estabelecem a interface entre saúde mental infantojuvenil e educação. A metodologia adotada foi a análise bibliométrica, e as fontes de dados foram coletadas nas bases Lilacs e Medline. Foram analisados 43 artigos publicados entre 1968 e 2014. Os resultados indicaram que a década atual reúne a maior parte dos estudos, e as normativas de caráter internacional no campo da educação e da saúde mental podem ter estimulado essa agenda de pesquisas. Com predomínio das abordagens quantitativas, os artigos foram publicados por pesquisadores das Américas, Europa, Ásia, África e Oceania. Tais estudos contribuem para uma discussão interdisciplinar sobre o tema da saúde e educação de crianças e adolescentes em sofrimento psíquico...

International documents point out the importance of awareness strategies and health and education carefor children and adolescents with psychological distress. This study aimed to identify and characterizearticles that establish the interface between mental health and education in children and adolescents in bothBrazilian and international scientific literature in both national and international scientific literature. Themethodology adopted was the bibliometric analysis, and data sources were drawn from databases named Lilacs and Medline. We analyzed 43 articles published between 1968 and 2014. The results indicated thatthe current decade brings together most of the studies, and the international character of regulations in thefield of education and mental health may have stimulated this research agenda. With a predominance ofquantitative approaches, the articles were published by researchers of the Americas, Europe, Asia, Africaand Oceania. These studies contribute to an interdisciplinary discussion on the topic of health and educationof children and adolescents in psychological distress...

Documentos internacionales señalan la importancia de estrategias de atención y cuidado de salud mentaly educación para niños y adolescentes con trastornos psicológicos. Este estudio tuvo como objetivoidentificar y caracterizar artículos brasileños e internacionales en la interfaz de salud mental y educación.La metodología es el análisis bibliometrico, y las fuentes de datos fueron 43 artículos de las bases Lilacs yMedline publicados entre 1968 y 2014. Los resultados apuntan que la década actual reúne a la mayoría delos estudios, y que el carácter internacional de las normativas en materia de educación y de salud mentalpueden haber estimulado esa agenda de investigación. Con un predominio de los enfoques cuantitativos,los artículos fueron publicados por investigadores de América del Norte, América Central y del Sur, Europay África, podendo contribuir a un debate interdisciplinario sobre el tema de la salud y la educación de niñosy adolescentes con trastornos psicológicos...

Saúde mental infantojuvenil e desafios do campo: reflexões a partir do percurso histórico / Child and adolescent mental health and field challenges: reflections from the historical path

Por meio de uma revisão de obras e estudos de referência sobre o tema, este texto reflexivo tem como objetivo discutir o campo da saúde mental infantojuvenil no Brasil, abarcando seu processo de constituição até o momento atual. Para tanto enfoca o desenvolvimento inicial do campo fundado a princípio na psiquiatria infantil; apresenta considerações a respeito da relevância do movimento da Reforma Psiquiátrica e delineia as atuais políticas de saúde mental para esse grupo. Busca problematizar os modos com que atualmente tem sido realizada a atenção em saúde mental para crianças e adolescentes que se encontram em experiência de sofrimento psíquico, principalmente para aqueles que se encontram em situação de maior gravidade. Sugere-se que as políticas e ações de cuidado a serem estabelecidas possam sanar uma dívida histórica no que tange à resposta e ao cuidado das questões de maior complexidade colocadas pelas situações de sofrimento que impedem o exercício da autonomia para essas crianças e adolescentes.

Os centros de atenção psicossocial infantojuvenis: característicasorganizacionais e oferta de cuidados / The youth and adolescents psychosocial care centers: organization characteristics and care supply

Os objetivos deste artigo são identificar as características gerais do funcionamento e desafios na organização dos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis e abordar sob a ótica dos técnicos dos serviços as implicações do funcionamento na qualidade do serviço. O estudo foi desenvolvido em 4 CAPSi do Estado de São Paulo e participaram os coordenadores dos serviços e 17 técnicos com formação em nível superior. Os instrumentos para coleta de dados foram fichas de identificaçãodos serviços, preenchidas pelos coordenadores, e roteiro de entrevista semi-estruturada, para os técnicos. Os dados foram submetidos à análise descritiva e à técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os resultados evidenciam aspectos gerais da organização dos serviços como tempo de funcionamento, população de abrangência, quantidade de usuários inseridos, composição das equipes de trabalho e principais ofertas de cuidado para as crianças e adolescentes em intenso sofrimento psíquico e apresentam-se discutidos à luz das políticas para o campo. Evidenciou-se que os CAPSi têm atendido uma população maior que a indicada e queos principais recursos oferecidos consistem nos atendimentos individuais, o que pode oferecer ferramentas para o entendimento de que ainda há dificuldades na organização do trabalho tal comopreconizado pelas normativas.

We present a study identifying the general characteristics on the working challenges at the organization of the Youth and Adolescents Psychosocial Care Centers (in Portuguese, Centros de Atenção Psicossociais Infantojuvenis –CAPSi) as well as to approach, under the vision of the technicians, the implications of the working in the quality of the service. It counted on 17 graduated professionals inserted in four CAPSi in São Paulo State. The tools used for data gathering were: identification cards of the services completed by the coordinators and semi-structured interview scripts for technicians. The data was subjected to descriptive analysis and to the Collective Subject Discourse technique (in portuguese, Discurso do Sujeito Coletivo). The results show general aspects of the organization of the services as: working time, attended population, quantity of inserted users,staffing and the main care offerings for youth and adolescentes in intense psychic suffering and are discussed at the light of the policies for the field. We show that the CAPSi have attended a greater population than that preconized and that the main resourceoffered consist of individual attendance, what can offer tools forunderstanding that there are still difficulties in the organization on the work as preconized by the normatives.